Hygiene von Dentaleinheiten

Bereits vor 50 Jahren wurden im Wasser, das zur Kühlung der Turbinen von Dentaleinheiten verwendet wird, oft erhöhte Keimzahlen nachgewiesen¹. In den folgenden Jahren konnten in den Dentaleinheiten neben Bakterien auch Viren, Hefen, Pilze, Protozoen² und nicht-tuberkulöse Mykobakterien³ nachgewiesen werden.

Die diskutierten Ursachen für die teilweise extrem hohen Bakterienzahlen – bis zu einigen 100 000 KBE/ml im Dentalwasser⁴ – sind vielfältig:

• retrograder Eintrag von Mikroorganismen durch Reflux,
• für das Wachstum von Mikroorganismen förderliche Temperaturen und Stagnationszeiten,
• hohes Oberflächen-Volumen-Verhältnis der wasserführenden Leitungen der Einheiten,
• geringer und diskontinuierlicher Durchfluss,
• verwendete Schlauchmaterialien in den Einheiten (durch Abgabe von Nährstoffen).

Empfehlungen zur Prävention von Infektionen

Eine erste Empfehlung der US amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) von 1993 ⁵ hatte zum Ziel, die bakteriologische Belastung durch regelhafte Spülungen der Dentaleinheiten zu vermindern. Im Jahr 1996 empfahl die American Dental Association (ADA), eine Keimanzahl von maximal 200 KBE/ml zu tolerieren⁶.

Danach haben 2003 die CDC in Anlehnung an die Gesetzgebung für Trinkwasser einen Grenzwert von 500 KBE/ml für das Wasser zahnärztlicher Behandlungseinheiten bei nicht-chirurgischen Eingriffen publiziert⁷.

In Deutschland hat die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut (KRINKO) 2006 ihre Empfehlung „Infektionsprävention in der Zahnheilkunde – Anforderungen an die Hygiene“ im Bundesgesundheitsblatt veröffentlicht⁸.

Besonderes Augenmerk wird in dieser Empfehlung unter anderem auf die Aufbereitung von Medizinprodukten gelegt. Diese richtet sich im Allgemeinen nach dem Medizinproduktegesetz, der Medizinbetreiberverordnung, der Empfehlung der KRINKO„ Anforderung an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten“ und natürlich nach den Herstellerangaben.

Durchführung der Probenentnahme

Bei einer gut gewarteten Behandlungseinheit reichen gemäß KRINKO eine bis maximal zwei Entnahmestellen aus, die in einem ­Intervall von zwölf Monaten beprobt werden. Die Probenentnahme wird wie folgt durchgeführt: 

• Vor der Entnahme die Hände desinfizieren und Untersuchungshandschuhe anziehen.
• Die Proben vorzugsweise an den Übertragungsinstrumenten (Winkelstücke, Turbinen, Ultraschall zur Zahnreinigung, Mundstücke) und gegebenenfalls am Speibecken abnehmen.
• Das Wasser ca. 20 Sekunden laufen lassen, anschließend mindestens 120 ml in ein Probengefäß füllen. Achtung: Die Innenseite des Probengefäßes darf keinen Kontakt zu dem Übertragungsinstrument/Speibecken haben, die Probe darf nicht durch Spritzwasser verunreinigt werden.
• Die Probe bei etwa 5 °C gekühlt aufbewahren und innerhalb von 12 Stunden in einer verschlossenen und lichtgeschützten Transportbox zum Labor bringen lassen.

Die Probe ist im Labor auf die Gesamtkeimzahl bei 36 °C und Legionellen zu untersuchen, wobei für die Gesamtkeimzahl ein Richtwert von 100 KBE/ml nicht überschritten werden sollte.

Aus Gründen des vorsorgenden Gesundheitsschutzes sollten ≤ 1 KBE/1 ml Legionellen nachgewiesen werden. Aufgrund der Bildung von Biofilmen ist es ebenfalls ratsam, die Anzahl von eventuell vorhandenen Pseudomonaden bestimmen zu lassen, bei der Behandlung hochgradig immunsupprimierter Patient*innen muss das Wasser frei von Pseudomonaden sein.

Jeglicher Verdacht auf eine wasserbedingte Infektion durch die zahnärztliche Behandlung muss eine anlassbezogene Nachuntersuchung nach sich ziehen und kann zu einer Verkürzung der Beprobungsintervalle führen. Um einer extremen Bildung des Biofilms vorzubeugen, ist eine regelmäßige Reinigung und Desinfektion der wasserführenden Schläuche der Behandlungseinheit zu empfehlen.

Eine arbeitstägliche Spülung der wasserführenden Systeme einer Dentaleinheit muss für etwa 2 min vor Behandlungsbeginn in jeder Praxis durchgeführt werden.

Um einer extremen Bildung des Biofilms vorzubeugen, ist eine regelmäßige Reinigung und Desinfektion der wasserführenden Schläuche der Behandlungseinheit zu empfehlen. Eine arbeitstägliche Spülung der wasserführenden Systeme einer Dentaleinheit muss für etwa 2  Minuten vor Behandlungsbeginn in jeder Praxis durchgeführt werden.

Gesetzliche Vorgaben

Dentaleinheiten sind Medizinprodukte (Klasse IIa) und unterliegen damit dem Medizinproduktegesetz. Aufgrund des Infektionsschutzgesetzes ist die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut (KRINKO) für wissenschaftliche Empfehlungen zum Schutz der Patienten zuständig.

Durch die Novellierung des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) wurden die Aufgaben des Robert Koch-Instituts und auch der KRINKO konkretisiert. Gemäß § 23 haben die Leiter von Zahnarztpraxen sicherzustellen, dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, um nosokomiale Infektionen zu verhüten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern, insbesondere solcher mit Resistenzen, zu vermeiden.

Dabei gilt: „Die Einhaltung des Standes der medizinischen Wissenschaft auf diesem Gebiet wird vermutet, wenn jeweils die veröffentlichten Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut und der Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie beim Robert Koch-Institut beachtet worden sind.“

Durch diese gesetzliche Vermutungswirkung im IfSG haben die Empfehlungen der KRINKO auch für die Zahnarztpraxis eine unmittelbare rechtliche Bedeutung bekommen.

Einmal im Jahr die Hygiene der Dentaleinheiten prüfen

Die Probenentnahme für die Laboranalyse führen Sie selbst in Ihrer Praxis durch. Sprechen Sie uns bitte vorher an. Wir beraten Sie gern und beantworten Ihre Fragen. Je nach Größe und Ausstattung Ihrer Zahnarztpraxis stellen wir Ihnen anschließend ein individuelles Probenahmepaket mit allen benötigten Materialien zusammen und schicken es Ihnen zu.

Ihr Probenahmepaket ist im Preis der Laboranalytik enthalten.

Zu jedem Probenahmepaket gehören:

• die sterilen Gefäße zur Probenahme 
• ein Probenahmeprotokoll
• Kühlakkus
• ein Adressaufkleber 
• eine Kühlbox